Clasificarea și nomenclatura bolilor articulare

clasificarea și nomenclatura bolilor articulare

Tratamentul artropatiei psoriazice Tratamentul remisiv de fond al AP este obligatoriu în toate formele active ale bolii.

Conform recomandărilor EULAR, reviziatratamentul cu csDMARDs reprezintă prima linie terapeutică, este obligatoriu în toate formele active ale bolii şi trebuie început cât mai devreme de la stabilirea diagnosticului ideal în primele 6 săptămâni de la diagnostic.

Obiectivul terapeutic urmărit este obţinerea: — remisiunii bolii, ori de câte ori este posibil cel mai frecvent în formele de boală depistate timpuriu, cu iniţierea precoce a tratamentului ; — activităţii joase a bolii, la cazurile la care nu se poate obţine remisiunea cel mai frecvent în formele constituite de boală. Pentru creşterea toleranţei asocierea de folat este de regulă recomandată, iar administrarea injectabilă subcutanată sau intramusculară trebuie luată în calcul pentru creşterea biodisponibilităţii şi reducerea riscului de efecte adverse digestive alături de administrarea de domperidonă şi antiemetice: ondasetron sau granisetron.

Metotrexatul este preferat în forma cu psoriazis manifest deoarece el prezintă eficacitate demonstrată şi în afectarea cutanată. Asocierea trebuie de obicei să includă metotrexat.

Evoluţia bolii va fi strâns monitorizată, clinic şi biologic lunar sau cel puţin o dată la fiecare luniiar medicul curant va adapta şi va modifica schema de tratament, utilizând DAPSA ca indicator global de evoluţie al afecţiunii, ţinta terapeutică fiind obţinerea remisiunii sau atingerea unui grad scăzut preparate pentru tratamentul durerii în osteochondroză activitate a bolii.

Nu este recomandată utilizarea de parametri individuali clinici sau biologici pentru a aprecia evoluţia bolii sub tratament, aplicarea indicilor compoziţi fiind întotdeauna superioară.

Clasificarea și nomenclatura bolilor articulare. Tematică Asistent Medicină - 04.2015

Dacă nu se obţine nicio îmbunătăţire în interval de cel mult 3 luni de la iniţierea terapiei sau dacă obiectivul terapeutic nu este atins în 6 luni, terapia trebuie reconsiderată, ca preparate, doze sau scheme terapeutice.

Medicul curant este singurul care poate evalua corect gradul de răspuns la terapie şi poate încadra cazul ca responder sau nonresponder la tratamentul cu csDMARDs, situaţie în care se poate indica utilizarea terapiilor blocante de TNFα.

Pacienţii cu AP activă, la care boala nu poate fi satisfăcător controlată prin aplicarea corectă a tratamentului csDMARDs, necesită utilizarea de tratament biologic.

ulei de pește durere articulară artrita virală decât pentru a trata

Prescrierea acestuia va fi făcută numai la indicaţia medicului reumatolog, care va ţine cont de particularităţile cazului şi de caracteristicile fiecărui preparat biologic, aşa cum sunt descrise în rezumatul caracteristicilor fiecărui produs, de recomandările ghidurilor terapeutice EULAR şi a protocoalelor de prescriere aprobate. Complexitatea şi riscurile terapiei biologice impun supravegherea permanentă a pacientului de către medicul curant în centre de specialitate reumatologice.

simptomele bolilor de țesut conjunctiv medicament articular într-o seringă

Absenţa contraindicaţiilor recunoscute pentru terapiile biologice. În cazul în care medicul curant decide să nu indice metotrexat, motivul acestei decizii va fi explicit menţionat, iar prezenţa unor eventuale contraindicaţii sau reacţii adverse va fi adecvat documentată.

  1. Genunchiul este o articulație
  2. LM - PROTOCOL TERAPEUTIC IN ARTROPATIA PSORIAZICA - Formare Medicala
  3. Dureri articulare la un adolescent cauzează

Pentru a fi relevante, toate evaluările clinice şi de laborator privind activitatea bolii, precum şi cele pentru excluderea contraindicaţiilor de terapie biologică vor fi efectuate într-o perioada relativ scurtă ce nu va depăşi 4 săptămâni.

Screeningul necesar înainte de orice iniţiere a terapiei biologice Tuberculoza Înaintea iniţierii terapiei se va evalua riscul pacientului cu artropatie psoriazică de a dezvolta o reactivare a unei tuberculoze latente, în condiţiile riscului epidemiologic mare al acestei populaţii.

Numai la pacienţii care au avut teste iniţiale negative, se recomandă repetarea periodică a screening-ului pentru reactivarea tuberculozei inclusiv testul QuantiFERON sau TCTîn caz de necesitate dar nu mai rar de 1 an la reevaluare se va folosi acelaşi test care a fost folosit iniţial.

L040M – PROTOCOL TERAPEUTIC IN ARTROPATIA PSORIAZICA

Pentru detalii legate de definirea pacienţilor cu risc crescut şi a conduitei de urmat, precum şi a situaţiilor particulare întâlnite în practică, medicul curant va utiliza recomandările în extenso din Clasificarea și nomenclatura bolilor articulare de tratament al artropatiei psoriazice elaborat de Societatea Română de Reumatologie.

Hepatitele virale Ţinând cont de riscul crescut al reactivării infecţiilor cu virusuri hepatitice B şi C, care pot îmbrăca forme fulminante, deseori letale, este imperios necesar ca înaintea iniţierii terapiei cu un agent biologic să se efectueze screeningul infecţiilor cronice cu virusurile hepatitice B şi C.

Decizia de iniţiere a terapiei biologice la cei cu markeri virali pozitivi impune avizul explicit al medicului specialist în boli infecţioase sau gastroenterologie, care va efectua o evaluare completă hepatică şi virusologică a pacientului şi va recomanda măsurile profilactice care se impun, stabilind momentul când terapia biologică a AP poate fi iniţiată, precum şi schema de monitorizare a siguranţei hepatice.

Se recomanda repetarea periodica a screeningului pentru infecţiile cronice cu virusuri hepatitice B şi C, în caz de necesitate, dar nu mai rar de un an. Pentru detalii legate de managementul infecţiei cu virusuri hepatitice la pacienţii cu terapii biologice medicul curant va utiliza edem articular coronarian în extenso din Ghidul de tratament al artropatiei psoriazice elaborat de Societatea Română de Reumatologie şi protocoalele terapeutice din hepatitele cronice aprobate de Ministerul Sănătăţii şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.

Scheme terapeutice Conform recomandărilor EULAR, medicul curant poate alege ca prima soluţie terapeutică biologică oricare dintre următorii inhibitori TNFα listaţi în ordine alfabetică: adalimumab, etanercept original sau biosimilar, golimumab, infliximab original sau biosimilar sau secukinumab, fără a se acorda preferinţă sau prioritate unui produs în funcţie de particularităţile cazului.

La pacienţii cu greutate peste kg care nu ating răspunsul clinic după 3 sau 4 doze golimumab 50 mg se creşte doza la mg o dată pe lună în aceeaşi dată a lunii. Conform noilor recomandări şi evidenţe nu este obligatorie asocierea biologicului cu un remisiv sintetic convenţional.

îmbinări după camera de aburi tratamentul artrozei articulației umărului drept

Acesta poate fi continuat la latitudinea medicului curant pentru prevenirea apariţiei de anticorpi anti-medicament biologic. Tratamentul biologic iniţiat este continuat atâta vreme cât pacientul răspunde la terapie îndeplinind criteriile de ameliorare de mai jos şi nu dezvoltă reacţii adverse care să impună oprirea terapiei. Evaluarea răspunsului la tratament se face la fiecare 24 săptămâni de tratament.

Pentru a fi relevante, toate evaluările clinice şi de laborator privind activitatea bolii, precum şi cele pentru identificarea unor potenţiale reacţii adverse vor fi efectuate într-o perioadă relativ scurtă ce nu va depăşi 4 săptămâni.

Medicul curant este singurul care poate evalua clasificarea și nomenclatura bolilor articulare gradul de răspuns la terapie şi poate recomanda continuarea sau schimbarea tratamentului administrat.

Schimbarea terapiei biologice La pacienţii non-responderi la primul tratament biologic administrat sau care au dezvoltat o reacţie adversă care să impună oprirea respectivului tratament, medicul curant va recomanda utilizarea altei terapii biologice, clasificarea și nomenclatura bolilor articulare alege un alt inhibitor TNFα pe care pacientul nu l-a mai încercat, listaţi în ordine alfabetică: adalimumabum, etanerceptum original sau biosimilar, golimumabum, infliximabum original sau biosimilarcu menţiunea că nu este permisă folosirea unui biosimilar după un produs original care nu a fost eficient sau a produs o reacţie adverse inversul afirmaţiei fiind şi el corect.

de la dureri articulare din SUA leac eficient pentru artrita genunchiului

În cazul în care medicul curant constată lipsa de răspuns la tratamentul administrat sau apariţia unei reacţii adverse care să impună oprirea tratamentului, acesta poate recomanda modificarea schemei terapeutice înainte de împlinirea celor 24 de săptămâni prevăzute pentru evaluarea uzuală de eficacitate.

Acelaşi protocol de modificare a schemei de tratament se repetă ori de cate ori este nevoie, respectiv pacientul nu mai răspunde la terapie sau dezvoltă o reacţie adversă care să impună oprirea terapiei.

boala alergica articulara dureri articulare la nivelul degetelor

Reducerea expunerii la terapie biologică va fi aplicată cu acordul scris al pacientului, numai după ce acesta a fost informat de medicul curant asupra avantajelor şi riscurilor spaţierii intervalului de administrare.

O schemă propusă de reducere a expunerii la agentul biologic se face după cum urmează: — adalimumabum 40 mg injectabil subcutanat — se creşte intervalul între administrări la 3 săptămâni timp de 6 luni, apoi la o lună, cu condiţia păstrării răspunsului terapeutic.

Criterii de excludere a pacienţilor din tratamentul cu terapii biologice sau contraindicaţii pentru acestea pacienţi cu infecţii severe actuale, netratate precum dar nu limitativ : stări septice, abcese, tuberculoză activă, infecţii oportuniste sau orice sinovita exudativă a tratamentului articulației șoldului infecţii considerate semnificative în opinia medicului curant; tratamentul biologic este contraindicat la pacienţii cu infecţii active clasificarea și nomenclatura bolilor articulare VHB şi utilizat cu prudenţă la cei cu infecţie cronică VHC, cu monitorizare atentă.

Articulațiile

Prescriptori Medicul de specialitate care are dreptul de a prescrie tratament specific în conformitate cu Hotărârea Guvernului nr. Scala analogă vizuală VAS este completată direct de pacient pe fişă, acesta semnând şi datând personal. Pentru iniţierea terapiei biologice se recomandă obţinerea unei a doua opinii de la un medic primar în specialitatea reumatologie dintr-un centru universitar Bucureşti, Iaşi, Cluj, Târgu Mureş, Constanţa, Craiova, Timişoara privind diagnosticul, gradul de activitate a bolii şi necesitatea instituirii tratamentului biologic.

Medicul curant are obligaţia să discute cu pacientul starea evolutivă a bolii, prognosticul şi riscurile de complicaţii, justificând indicaţia de tratament biologic. Vor fi detaliate atât beneficiile previzibile, cât şi limitele şi riscurile potenţiale ale acestor terapii, vor fi discutate diversele variante de tratament disponibil preparate şi scheme terapeuticeprecum şi monitorizarea necesară, astfel încât pacientul să fie complet informat asupra tuturor aspectelor legate de tratamentul biologic recomandat.

LM - PROTOCOL TERAPEUTIC IN ARTROPATIA PSORIAZICA - Formare Medicala

Medicul curant va solicita pacientului să semneze o declaraţie de consimţământ informat privind tratamentul recomandat, care va include în clar denumirea comună internaţională şi numele comercial al preparatului recomandat şi va fi semnată şi datată personal de către pacient.

Consimţământul este obligatoriu la iniţierea tratamentului biologic, precum şi pe parcursul acestuia, dacă: se schimbă schema terapeutică denumirea comună internaţională sau preparat comercial, doza sau frecvenţa de administrare sau pacientul trece în grija altui medic curant.

cum să tratezi artrita degetelor mari În loc de anti-inflamator în articulația genunchi

Medicul curant are obligaţia de a păstra originalul consimţământului informat. Autor: FormareMedicala.

Informațiiimportante